Dla pacjenta

DOKUMENTY NIEZBĘDNE DO UDZIELENIA ŚWIADCZEŃ W RAMACH NFZ

W ramach świadczeń refundowanych przez NFZ Osoba ubiegająca się o takie świadczenie zdrowotne, przed udzieleniem świadczenia zobowiązana jest przedstawić dowód osobisty lub inny dokument ze zdjęciem wskazujący wiek, nr PESEL oraz adres zameldowania/zamieszkania pacjenta.

DOSTĘP DO DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ

Dokumentacja medyczna jest udostępniana zgodnie z Instrukcją udostępniania dokumentacji medycznej (do pobrania tutaj).

Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego szczepienie przeciw COVID-19 (wersja angielska 🇬🇧 / wersja rosyjska 🇷🇺)
Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby niepełnoletniej przeciw COVID-19 (wersja angielska 🇬🇧 / wersja rosyjska 🇷🇺)
Telekonsultacja Lekarska – PDF
Deklaracja wyboru POZ – lekarz
Deklaracja wyboru POZ – pielęgniarka
Deklaracja wyboru POZ – położna
Klauzula Informacyjna 13 – PDF
Klauzula Informacyjna 14 – PDF
Karta praw pacjenta
Upoważnienie do opieki nad dzieckiem w czasie badania
Upoważnienie do opieki nad dzieckiem w czasie szczepienia
Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej
Oświadczenie o upoważnieniu do udostępnienia dokumentacji medycznej
Oświadczenie o upoważnieniu do uzyskania informacji o stanie zdrowia pacjenta
Instrukcja udostępniania dokumentacji medycznej
Wyciąg z Vademceum NFZ – uprawnienia do świadczeń zdrowotnych
Informacja o przetwarzaniu danych osobowych w zakresie nagrywania rozmów telefonicznych
Regulamin dotyczący organizacji teleporady, oraz wideoporady w ramach podstawowej opieki zdrowotnej
Informacja dot. teleporady

Dla pacjenta

Dla pacjenta

Formularz kontaktowy